Hospital Safety Accountability: गलती के बाद नहीं, पहले से जरूरी है जवाबदेही

• एडिटोरियल डेस्क 

Hospital Safety Accountability: अस्पताल में मरीज की सुरक्षा सिर्फ डॉक्टर की जिम्मेदारी नहीं है। यह अस्पताल प्रबंधन, प्रशिक्षित स्टाफ, दवा और संक्रमण नियंत्रण, रिकॉर्ड-कीपिंग, उपकरण, आपात व्यवस्था और सबसे बढ़कर जवाबदेही की पूरी व्यवस्था का सवाल है।

किसी अस्पताल में मरीज के साथ गंभीर घटना होने के बाद अक्सर पहला सवाल पूछा जाता है—गलती किसकी थी?

लेकिन patient safety का ज्यादा महत्वपूर्ण सवाल इससे पहले पूछा जाना चाहिए:

क्या अस्पताल की व्यवस्था ऐसी थी कि उस गलती को होने से पहले पहचाना और रोका जा सके?

यही वह बिंदु है जहां चिकित्सा सेवा और patient safety के बीच अंतर समझ में आता है। इलाज देना चिकित्सा व्यवस्था का उद्देश्य है, लेकिन सुरक्षित तरीके से इलाज देना उसकी बुनियादी शर्त है।

अस्पताल की सुरक्षा को सिर्फ डॉक्टर तक सीमित करना क्यों गलत है?

मरीज का इलाज एक व्यक्ति नहीं, पूरी प्रणाली करती है।

डॉक्टर का clinical decision महत्वपूर्ण है, लेकिन उसके साथ नर्सिंग स्टाफ, फार्मेसी, लैब, रेडियोलॉजी, ऑपरेशन थिएटर, संक्रमण नियंत्रण, मेडिकल रिकॉर्ड, उपकरणों की उपलब्धता, आपातकालीन व्यवस्था और अस्पताल प्रशासन भी उपचार प्रक्रिया का हिस्सा हैं।

इसलिए किसी adverse event के बाद केवल frontline कर्मचारी को जिम्मेदार ठहरा देना समस्या का पूरा समाधान नहीं देता।

अगर दवा की पहचान में गलती हुई, तो सवाल केवल यह नहीं होना चाहिए कि दवा देने वाले व्यक्ति से गलती क्यों हुई। यह भी देखना चाहिए कि:

• दवा की पहचान और verification की व्यवस्था क्या थी?
• prescription और dispensing में पर्याप्त safeguards थे या नहीं?
• high-risk medicines के लिए अलग protocol था या नहीं?
• staff को पर्याप्त प्रशिक्षण मिला था या नहीं?
• घटना report करने और उससे सीखने की व्यवस्था थी या नहीं?

यही system accountability का अर्थ है।

भारत में framework मौजूद है, चुनौती implementation की है

भारत में Clinical Establishments (Registration and Regulation) Act, 2010 का उद्देश्य clinical establishments के registration और regulation के साथ न्यूनतम सुविधाओं और सेवाओं के standards निर्धारित करना है। यह framework सभी राज्यों में एक जैसा लागू नहीं है; कई राज्यों ने इसे अपनाया है, जबकि कुछ जगह अलग राज्य कानून या व्यवस्था लागू होती है।

हरियाणा ने भी Clinical Establishments के केंद्रीय framework को राज्य कानून के माध्यम से अपनाया है।

इसका मतलब यह है कि अस्पताल की जवाबदेही का प्रश्न केवल नैतिक बहस नहीं है। इसके लिए regulatory और institutional frameworks भी मौजूद हैं।

इसी तरह स्वास्थ्य मंत्रालय के Clinical Establishments framework के अंतर्गत Patients’ Rights Charter उपलब्ध है, जिसमें मरीज को उपचार की जानकारी, मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंच, informed consent, second opinion, confidentiality और अन्य अधिकारों से संबंधित प्रावधान शामिल हैं।

इससे एक महत्वपूर्ण बात सामने आती है:

मरीज अस्पताल में केवल इलाज लेने वाला व्यक्ति नहीं है; वह अधिकारों वाला stakeholder भी है।

NABH standards एक महत्वपूर्ण संकेत देते हैं

भारत में National Accreditation Board for Hospitals & Healthcare Providers (NABH) के hospital standards patient safety को कई स्तरों पर देखते हैं।

इनमें patient care, medication management, patient rights, infection control, patient safety and quality improvement, management responsibilities, facilities management and safety, human resources और information management जैसे क्षेत्र शामिल हैं।

यह दृष्टिकोण अपने आप में एक महत्वपूर्ण संकेत है।

अगर patient safety केवल डॉक्टर की clinical skill का विषय होती, तो medication management, infection control, facilities, human resources और information management को भी safety framework का हिस्सा बनाने की आवश्यकता नहीं होती।

इसलिए अस्पताल की सुरक्षा का वास्तविक परीक्षण केवल यह नहीं होना चाहिए कि डॉक्टर योग्य है या नहीं।

यह भी देखना चाहिए कि पूरा सिस्टम सुरक्षित तरीके से काम कर रहा है या नहीं।

WHO का patient safety framework क्या बताता है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन patient safety को ऐसी व्यवस्थित गतिविधियों और प्रक्रियाओं के रूप में देखता है जिनका उद्देश्य avoidable harm के जोखिम को कम करना है।

WHO के Global Patient Safety Report 2024 ने patient safety को policies, governance, reporting and learning systems, healthcare workforce और patient engagement जैसे व्यापक क्षेत्रों से जोड़ा है।

WHO ने 2024 में Patient Safety Rights Charter भी जारी किया, जिसमें सुरक्षित स्वास्थ्य सेवा, योग्य और सक्षम स्वास्थ्यकर्मियों तथा मरीज और परिवार की भागीदारी जैसे अधिकारों को रेखांकित किया गया।

इसका संदेश स्पष्ट है:

सुरक्षित अस्पताल वह नहीं जहां कभी गलती न हो; सुरक्षित अस्पताल वह है जहां जोखिमों को व्यवस्थित रूप से पहचाना जाता है, घटनाओं की रिपोर्टिंग होती है, उनसे सीख ली जाती है और दोबारा वही नुकसान होने की संभावना कम की जाती है।

जवाबदेही का मतलब हर गलती पर सजा नहीं

यह अंतर बेहद महत्वपूर्ण है।

जवाबदेही का अर्थ यह नहीं कि हर adverse event के बाद किसी एक व्यक्ति को दंडित कर दिया जाए।

कुछ घटनाएं व्यक्तिगत लापरवाही से जुड़ी हो सकती हैं। कुछ में system failure प्रमुख हो सकता है। कुछ में दोनों की भूमिका हो सकती है।

इसलिए जांच को तीन स्तरों पर देखना चाहिए:

पहला—क्या हुआ?

घटना का तथ्यात्मक reconstruction।

दूसरा—क्यों हुआ?

Clinical decision, communication, staffing, equipment, protocol, training और management जैसे factors की जांच।

तीसरा—दोबारा न हो, इसके लिए क्या बदला?

यहीं से वास्तविक patient safety शुरू होती है।

अगर किसी अस्पताल में हर घटना के बाद केवल कर्मचारी बदल दिया जाता है लेकिन वही कमजोर प्रक्रिया बनी रहती है, तो जवाबदेही अधूरी है।

मरीज के परिवार को जानकारी क्यों मिलनी चाहिए?

मरीज और उसके परिवार को उपचार से संबंधित पर्याप्त और समझने योग्य जानकारी मिलना patient-centred care का महत्वपूर्ण हिस्सा है।

भारत के Patients’ Rights Charter में बीमारी, proposed investigation और treatment, संभावित complications और अपेक्षित खर्च जैसी जानकारी से जुड़े अधिकारों का उल्लेख है। मेडिकल रिकॉर्ड और case papers तक पहुंच तथा informed consent भी framework का हिस्सा हैं।

इसका व्यावहारिक अर्थ यह है कि communication को hospital safety का हिस्सा समझना चाहिए, केवल courtesy नहीं।

अस्पष्ट जानकारी गलत expectations पैदा कर सकती है। सही समय पर स्पष्ट जानकारी मरीज और परिवार को बेहतर निर्णय लेने में मदद कर सकती है।

अस्पतालों को किन सवालों का जवाब देना चाहिए?

हर अस्पताल के लिए एक basic safety checklist सार्वजनिक चर्चा का हिस्सा बन सकती है:

1. क्या critical incidents की reporting व्यवस्था है?
2. क्या reported incidents का root-cause analysis किया जाता है?
3. क्या medication errors की निगरानी होती है?
4. क्या infection-control indicators नियमित रूप से review होते हैं?
5. क्या emergency equipment और protocols की नियमित जांच होती है?
6. क्या staff की training और competency का assessment होता है?
7. क्या मरीज को उसके treatment और risks की पर्याप्त जानकारी दी जाती है?
8. क्या medical records व्यवस्थित और accessible हैं?
9. क्या complaints के लिए स्पष्ट grievance mechanism है?
10. क्या घटना के बाद corrective action वास्तव में लागू होता है?

इन सवालों का उद्देश्य अस्पताल को दोषी ठहराना नहीं, बल्कि safety को measurable बनाना है।

सबसे बड़ी जरूरत: ‘blame culture’ से ‘learning culture’ की ओर

अगर healthcare workers को डर हो कि incident report करने पर उन्हें स्वतः दोषी ठहराया जाएगा, तो reporting कम हो सकती है।

और जब reporting कम होती है, तो system के पास अपनी कमजोरियों को पहचानने के लिए data भी कम हो जाता है।

इसलिए patient safety में accountability और learning को एक-दूसरे का विरोधी नहीं माना जाना चाहिए।

जहां वास्तविक negligence या misconduct हो, वहां उचित कार्रवाई जरूरी है।

लेकिन जहां system weakness सामने आती है, वहां corrective action, training, protocol change और monitoring भी उतने ही जरूरी हैं।

सजा किसी एक घटना का जवाब हो सकती है; system improvement भविष्य की कई घटनाओं को रोकने का तरीका है।

अब अस्पताल की ‘सुरक्षा’ को कैसे मापा जाए?

सिर्फ साफ-सफाई, आधुनिक इमारत या महंगे उपकरणों से अस्पताल की safety तय नहीं की जा सकती।

एक अधिक meaningful framework में कम-से-कम पांच बातें दिखाई देनी चाहिए:

Safety → Reporting → Learning → Correction → Accountability

अर्थात जोखिम पहचाना जाए, घटना report हो, कारण समझा जाए, corrective action लिया जाए और जिम्मेदारी स्पष्ट हो।

यही प्रक्रिया अस्पताल को केवल treatment facility से एक learning health system की ओर ले जाती है।

आगे क्या देखना होगा?

भारत में patient safety पर चर्चा को individual blame से आगे ले जाने की जरूरत है।

अस्पतालों, regulators और healthcare professionals के लिए अगला बड़ा प्रश्न यह होना चाहिए कि safety indicators को कितना नियमित, पारदर्शी और measurable बनाया जा सकता है।

मरीजों और परिवारों की भागीदारी भी इसी बदलाव का हिस्सा होनी चाहिए।

क्योंकि अस्पताल की सफलता केवल इस बात से नहीं मापी जानी चाहिए कि कितने मरीजों का इलाज हुआ।

एक बेहतर सवाल है:

कितना इलाज सुरक्षित तरीके से हुआ, कितने जोखिम पहचाने गए और कितनी घटनाओं से सिस्टम ने सीखकर खुद को सुधारा?

News Mantra Live का नजरिया

अस्पताल में जवाबदेही जरूरी है, लेकिन जवाबदेही का सबसे प्रभावी रूप केवल घटना के बाद दोषी तलाशना नहीं है।

वास्तविक patient safety तब बनेगी जब अस्पताल ऐसी व्यवस्था विकसित करें जिसमें जोखिम पहले दिखाई दे, गलती report हो सके, कारण की निष्पक्ष जांच हो, मरीज को जानकारी मिले और corrective action का परिणाम भी मापा जाए।

मरीज को सुरक्षित इलाज मिलना कोई अतिरिक्त सुविधा नहीं है।

यह स्वास्थ्य व्यवस्था की बुनियादी जिम्मेदारी है।

Disclaimer: यह लेख सामान्य संपादकीय और सूचनात्मक विश्लेषण है। किसी विशिष्ट अस्पताल, डॉक्टर या उपचार संबंधी विवाद पर निष्कर्ष निकालने के लिए संबंधित आधिकारिक दस्तावेज, जांच रिपोर्ट और कानूनी/चिकित्सकीय विशेषज्ञता आवश्यक है।